Quel est le rôle des amygdales et des végétations adénoïdes ?

Les amygdales et les végétations adénoïdes sont des organes du système lymphoïde, qui est l'un des mécanismes de défense de l'organisme.

Les amygdales et les végétations adénoïdes sont-elles visibles lorsque la bouche est ouverte ?

L'amygdale est visible lorsque le patient ouvre la bouche lors de l'examen, mais l'adénoïde est situé dans la paroi postérieure de la fosse nasale, derrière le voile du palais et ne peut pas être vu de cette manière.

Comment peut-on voir les végétations adénoïdes ?

Les végétations adénoïdes peut être vues à travers des caméras utilisant des instruments appelés endoscopes. Cependant, il n'est pas toujours possible d'effectuer cet examen chez les enfants. Dans ce cas, si nécessaire, une évaluation peut être faite sur la projection de la végétation adénoïde en faisant une radiographie.

On a dit que mon enfant a des végétations adénoïdes. Qu'est-ce que cela veut dire ?

En fait, c'est une définition incorrecte. Parce que les végétations adénoïdes sont présentes chez chaque enfant. L'expression correcte devrait être ‘végétations adénoïdes hypertrophiées’. Normalement, les végétations adénoïdes s’élargissent jusqu'à 5 ans et commencent à régresser après 5 ans. Cependant, cette régression ne se produit pas chez tous les enfants.

Quels problèmes les végétations adénoïdes hypertrophiées peuvent-elles causer ?

Lorsque les végétations adénoïdes sont hypertrophiées, cela peut créer un blocage au niveau de la paroi postérieure de la fosse nasale. Dans ce cas, l'enfant peut avoir une obstruction nasale, dormir la bouche ouverte, ronfler et faire des apnées surtout si les amygdales sont également hypertrophiées. Si cela n'est pas remarqué et on n'intervient pas au bon moment, le développement du visage et du palais de l'enfant peut être affecté. La respiration nasale est très importante pendant l'enfance. Un enfant qui respire constamment par la bouche et ronfle, peut avoir un pont nasal bas, un palais haut et des dents saillantes, ce qui peut changer son expression, conduisant à un ‘visage adénoïde’.

Comment l'apnée du sommeil due aux amygdales et végétations adénoïdes hypertrophiées peut-elle nuire à mon enfant ?

La qualité du sommeil est très importante pour les enfants. Certaines hormones libérées pendant le sommeil jouent un rôle important dans la croissance saine de l'enfant. Des études ont montré que ces substances diminuent chez les enfants ayant une mauvaise qualité de sommeil et des apnées, et que ces substances augmentent après une chirurgie des amygdales et des végétations adénoïdes.

Quels autres dommages les végétations adénoïdes causent-elles ?

Les végétations adénoïdes servent de réservoir à certains microbes. Pour cette raison, les végétations adénoïdes jouent un rôle important à la fois dans l'écoulement nasal chronique, la mauvaise haleine et la sinusite chez les enfants, ainsi que dans les infections de l'oreille moyenne et l'épanchement dans l'oreille.

Comment les microbes de la végétation adénoïde peuvent-ils affecter l'oreille moyenne ?

L'oreille moyenne est reliée à la cavité nasale par la trompe d'Eustache. La principale fonction de la trompe d'Eustache est d'assurer la ventilation et le drainage de l'oreille moyenne. L'orifice de la trompe d'Eustache, normalement fermé, s'ouvre avec la déglutition et le bâillement. Chez les enfants, la trompe d'Eustache est plus horizontale. Il atteint son angle adulte à l'âge de 7 ans. Cela permet aux microbes de la cavité nasale d'atteindre plus facilement l'oreille moyenne pendant l'enfance.

Quelle est la cause la plus fréquente d'amygdalite ?

Les virus sont la cause la plus fréquente d'amygdalite. Les bactéries provoquent une amygdalite dans une moindre mesure que les virus.

Comment savoir si l'amygdalite est causée par des virus ou des bactéries ?

Votre médecin peut faire une distinction clinique entre une infection virale et bactérienne sur la base de certains résultats et signes tels que l'apparence des amygdales, l'état des ganglions lymphatiques dans le cou, la présence d'une fièvre importante ou d'une maladie concomitante comme le rhume, la grippe et résultats des analyses de sang. Un test de prélèvement de gorge, appelé test rapide de dépistage des angines a streptocoque, peut être utile, mais parfois trompeur. Une distinction définitive est possible avec la culture de gorge.

Qu'est-ce qu'un microbe Streptocoque ?

Ce microbe, également appelé streptocoque bêta-hémolytique du groupe A, est la cause la plus fréquente d'amygdalite bactérienne.

Si mon enfant a une amygdalite aigue a Streptocoque, cela peut-il provoquer une maladie cardiaque ou rénale ?

Ce sont des complications qui surviennent avec les amygdalites a Streptocoque et peuvent être observées chez les enfants non traités, liées à une inflammation de la valve cardiaque et des reins avec une réaction du système immunitaire. Même s'ils n'ont jamais été traités, ces chances ne sont pas élevées. De plus, cette possibilité disparaît lorsque le traitement antibiotique est démarré dans les 10 jours suivant le début de l'infection.

Quand doit-on enlever les amygdales de mon enfant ?

Les deux principales raisons d'effectuer une chirurgie des amygdales sont l'obstruction et l'infection. Les amygdales hypertrophiées peuvent provoquer le ronflement et l'apnée. L'amygdalite a répétition est définie comme une infection bactérienne des amygdales 7 fois en un an, ou 5 fois en 2 années consécutives, ou bien 3 fois en 3 années consécutives. L'ablation des amygdales est envisagée en cas d'amygdalite ra répétition. Actuellement, nous effectuons une amygdalectomie en raison de l'obstruction plutôt que des infections récurrentes.

Quand envisage-t-on l’ablation des végétations adénoïdes de mon enfant ?

Comme pour les amygdales, les principales raisons d'effectuer une chirurgie ablative des végétations adénoïdes sont la présence des végétations adénoïdes hypertrophiées qui causent une obstruction chez l'enfant qui peut dormir la bouche ouverte, ronfler ou faire des apnées du sommeil, et des infections. Ces infections sont principalement les otites moyennes a répétition, les otites moyennes persistantes avec épanchement, les otites chroniques avec perforation permanente du tympan et les sinusites chroniques.

Si les amygdales et les adénoïdes de mon enfant sont enlevées, cela peut-elle provoquer une immunodépression ? Les microbes atteindront-ils directement les poumons ?

C'est une question qu’on pose fréquemment aux médecins. Une telle question peut survenir en particulier lorsque la chirurgie des végétations adénoïdes est programmée avec l'amygdalectomie. Il est vrai que les amygdales et les végétations adénoïdes sont des organes faisant partie du système immunitaire. Cependant, chez un enfant en bonne santé qui n'a pas de déficit immunitaire particulier, l'ablation des amygdales et des végétations adénoïdes ne pose aucun problème concernant le système immunitaire. Il n'y a pas de données scientifiques sur l'augmentation de la fréquence des infections pulmonaires après adéno-amygdalectomie.

L'opération est-elle réalisée sous anesthésie générale ?

Ces chirurgies ont également été réalisées sous anesthésie locale dans le passé. Cependant, il a été observé que les opérations réalisées de cette manière créent des traumatismes psychologiques chez les enfants. Durant mon internat, j'ai effectué quelques amygdalectomies chez l'adulte sous anesthésie locale, mais depuis des années, j’effectue ces opérations uniquement sous anesthésie générale.

Une incision externe est-elle pratiquée dans ces chirurgies ?

Non, ces chirurgies sont réalisées par voie intra-orale à l'aide d'instruments spéciaux.

Y a-t-il une limite d’âge pour ces chirurgies ?

Dans le passé, certaines limites d'âge étaient évoquées, notamment en raison des risques d'anesthésie. Cette limite d'âge n'existe pas aujourd'hui. Cependant, un très jeune enfant n'est opéré que pour cause d'apnée. Mon plus jeune patient était un garçon de 1 an.

La chirurgie des amygdales peut-elle se faire sans saignement ?

Aujourd'hui, la chirurgie des amygdales avec des instruments tels que la diathermie bipolaire, le soudage thermique et le plasma est devenue beaucoup moins sanglante par rapport aux techniques précédentes.

La récurrence des amygdales et des végétations adénoïdes est-elle possible après la chirurgie ?

Lorsque l'amygdalectomie totale est réalisée, elle ne se reproduit pas si les amygdales sont correctement enlevées. D'un autre côté, les végétations adénoïdes peuvent récidiver, en particulier lorsque l'adénoïdectomie est réalisée avant l'âge de trois ans. Cette probabilité diminue avec l'âge.

Existe-t-il des différences dans la chirurgie des amygdales chez l'adulte ?

Nous effectuons rarement la chirurgie des amygdales en raison d'une infection chez les patients adultes. La raison principale est les amygdales hypertrophiées qui provoquent le ronflement et l'apnée pendant le sommeil, et si nécessaire, elle est réalisée avec des chirurgies du palais mou et de la base de la langue. Une autre raison de l'amygdalectomie, qui peut survenir rarement chez les adultes, est la mauvaise haleine constante liée au caséum des amygdales. Nous conseillons à nos patients fumeurs qui subiront une amygdalectomie d'arrêter de fumer, sinon ils peuvent développer une pharyngite chronique. En dehors de cela, la chirurgie des amygdales est une opération douloureuse et on observe que la période post-opératoire chez l'adulte est plus difficile que chez l'enfant. Surtout lorsqu'elle est réalisée avec des chirurgies du palais mou, la douleur augmente et des analgésiques sous forme d'injection peuvent être nécessaires. La douleur disparaît généralement en 7 à 10 jours.

Que faut-il considérer avant et après l'opération ?

L'aspirine ne doit pas être prise au moins une semaine avant la chirurgie. Encore une fois, si les patients adultes utilisent certains médicaments tels que l’aspirine ou le coumadin, ils doivent être arrêtés au moment opportun. Le patient ne doit pas avoir d'infection, en particulier d'amygdalite, pendant l'opération. Après l'opération, le patient mange de la glace qui sert à réduire l'œdème et la douleur. De plus, une liste de régime contenant des aliments lisses est appliquée pendant 1 semaine à 10 jours. Encore une fois, les analgésiques prescrits par le médecin doivent être utilisés après la chirurgie et l'aspirine doit être évitée pendant au moins 2 semaines.