Dans quelle mesure le ronflement est-il courant dans la société ?

Le ronflement est fréquent après un repas lourd, surtout si on dort après avoir consommé de l’alcool, mais certaines personnes ronflent régulièrement chaque nuit. On sait qu'environ un tiers des hommes et un cinquième des femmes ronflent habituellement.

Pourquoi ronfle-t-on ?

Le système squelettique maxillo-facial et les muscles du palais mou exercent une contre-force lors de la respiration par le nez et la bouche. Cependant, pendant le sommeil, nos muscles sont détendus, y compris les muscles du voile du palais, menant a un rétrécissement des voies respiratoires. Des problèmes anatomiques tels qu'une déviation de la cloison nasale, des cornets élargis, des végétations adénoïdes ou des amygdales élargies, un affaissement du voile du palais, une luette allongée et des anomalies des os de la mâchoire faciale peuvent entraîner des ronflements par vibration des tissus mous pendant le sommeil. Le ronflement est également plus fréquent chez les personnes en surpoids.

Que signifie apnée ?

L'apnée signifie l'arrêt de la respiration au niveau de la bouche et du nez pendant au moins 10 secondes pendant le sommeil.

Que signifie hypopnée ?

L'hypopnée est une réduction d'au moins 50% du débit d'air au niveau de la bouche et du nez pendant au moins 10 secondes pendant le sommeil.

Que signifie désaturation ?

La désaturation est la diminution de saturation en dioxygène du sang.

Combien y a-t-il de types d'apnée ?

Il existe trois types d'apnée : l'apnée obstructive, centrale et mixte.

Dans le traitement de quel type l'apnée l'ORL joue-t-il un rôle ?

L'ORL a un rôle dans le traitement du syndrome d'apnées obstructives du sommeil (SAOS).

À quelle fréquence le SAOS est-il rencontré ?

On estime que le SAOS est présent chez environ 4 % de la population. Cependant, alors que cette fréquence diminue à 2 % dans la population féminine, elle monte à 5 à 10 % dans la population masculine.

WQuelle est la cause du SAOS ?

Lorsque l'obstruction liée aux facteurs mentionnés ci-dessus comme causes de ronflement au niveau du nez, du nasopharynx, du voile du palais et de la base de langue est sévère, un SAOS peut survenir. Le SAOS peut également être rencontré chez les patients présentant une paralysie des cordes vocales ou des masses laryngées/hypopharyngées. Le ronflement est plutôt un problème social, cependant l'apnée est un problème de santé grave qui doit être traité.

Quels sont les symptômes du SAOS ?

Les patients atteints du SAOS se sentent généralement fatigués au réveil. La somnolence diurne et une mauvaise concentration sont également courantes. On estime que le SAOS est aussi responsable d'un certain pourcentage d'accidents de voiture.

Quelles maladies sont associées au SAOS ?

Le risque d'infarctus du myocarde, d'accident vasculaire cérébral, d'arythmie et d'hypertension augmente avec le SAOS.

Comment se fait le diagnostic du SAOS ?

Le témoin de l'apnée est très précieux. Chez les patients suspectés d'apnée, le diagnostic définitif est posé par un test du sommeil appelé polysomnographie.

Comment se déroule le test du sommeil ?

Classiquement, le test du sommeil est réalisé dans les laboratoires du sommeil en maintenant le patient endormi pendant une nuit. Pendant le sommeil, le patient est connecté à certains appareils et des paramètres tels que l'index d'apnée-hypopnée (IAH), la désaturation dans le sang et les mouvements des muscles de la mâchoire et des jambes sont mesurés. De nos jours, des appareils de polysomnographie à domicile sont également disponibles.

Qu'est-ce que le SAOS sévère ?

Si l'IAH est compris entre 5 et 15, le SAOS est léger ; s'il se situe entre 15-30, modéré ; et si l'IAH est supérieur à 30, le SAOS est sévère.

Y a-t-il une différence entre les patients pédiatriques et les adultes concernant l'apnée ?

La cause la plus fréquente d'apnée chez les enfants est l'hypertrophie des amygdales et des végétations adénoïdes. Encore une fois, contrairement à un adulte, un enfant est considéré comme souffrant du SAOS même si l'index d'apnée est de un. Le test du somme il n'est pas systématiquement utilisé chez les enfants comme c'est le cas chez les adultes. L'apnée constatée est considérée comme suffisante pour le diagnostic.

Quelles sont les options de traitement pour le SAOS ?

Dans le traitement du SAOS, des méthodes chirurgicales, une ventilation en pression positive continue, et des appareils buccaux sont utilisés.

Quelles techniques sont utilisées en chirurgie de l'apnée du ronflement ?

Une grande variété de méthodes chirurgicales ont été décrites dans la chirurgie de l'apnée du ronflement, en fonction de la cause anatomique sous-jacente. S'il existe une obstruction nasale liée à une déviation de cloison nasale, ou bien d'autres déformations nasales, celles-ci sont corrigée par une septoplastie, ou une septorhinoplastie. Si les cornets sont élargis, ils peuvent être réduits par radiofréquence ou par ablation chirurgicale. Les problèmes liés aux polypes nasaux, et des sinusites, peuvent être résolus par une chirurgie endoscopique des sinus. Surtout dans l'hypertrophie adéno-amygdalienne, qui est la cause la plus importante d'apnée pédiatrique, les patients bénéficient largement de l'adéno-amygdalectomie. De nombreuses interventions chirurgicales ont été décrites pour les amygdales, le voile du palais, la luette et la base de langue chez l'adulte. Un grand taux de succès a été rapporté dans les chirurgies d'avancement maxillaire-mandibulaire. S'il y a un problème tel qu'une paralysie des cordes vocales ou une sténose trachéale, des interventions chirurgicales peuvent être effectuées en conséquence. L'exemple le plus extrême de traitement chirurgical est la trachéotomie, qui est la création d'un trou sur la paroi antérieure de la trachée. Ceci est effectué en particulier chez les patients souffrant d'obésité morbide, lorsque d'autres méthodes ne peuvent pas être appliquées ou échouent, et si le problème est devenu une maladie potentiellement mortelle.

Qu'est-ce que la ventilation en pression positive continue (PPC) ?

La PPC est un mode de support ventilatoire qui consiste a fournir une pression d’air positive en soufflant de l’air a partir d’une pompe en utilisant un masque spécial nasal ou facial, ce qui rend possible de maintenir les voies respiratoires supérieures constamment ouvertes.

Quelle est la difficulté de la PPC ?

La PPC est très efficace. Cependant, beaucoup de patients ne tolèrent pas cette méthode.

Comment fonctionnent les appareils buccaux ?

La fonction principale de ces dispositifs est de tirer la mâchoire inférieure et la base de langue vers l'avant et d'augmenter l'espace des voies aériennes postérieures, ce qui peut empêcher ou diminuer les apnées.

Quel est le taux de réussite des méthodes chirurgicales ?

Bien que les taux de réussite à court terme des méthodes chirurgicales concernant le voile du palais et la base de langue soient élevés, il a été constaté que ce succès peut fortement baisser au cours des suivis de 5 ans.

Quelles sont les complications des méthodes chirurgicales ?

Les complications de la chirurgie du nez ont déjà été mentionnées dans les chapitres correspondants. Les complications concernant la chirurgie du voile du palais et de la base de langue comprennent une douleur intense, des saignements, des infections, une insuffisance vélopharyngée, un hématome et une altération des mouvements de la langue.

Les chirurgies du voile du palais et de la base de langue sont-elles douloureuses ?

Les chirurgies du nez ne sont pas très douloureuses, mais au contraire, les patients peuvent ressentir une douleur intense après les chirurgies du voile du palais et de la base de langue.

Comment se déroule la période postopératoire après une chirurgie du voile du palais et de la base de langue ?

Le point le plus important est le contrôle de la douleur. Une alimentation lisse est administrée. Avec le soulagement de la douleur, le patient revient progressivement à la normale.

L'IAH est-il important dans la décision de traitement ?

L'IAH, ainsi que les données de l'examen, sont d'une grande importance dans la décision de traitement. Bien que le patient puisse bénéficier de chirurgies du voile du palais et de la base de langue en cas d'apnée légère ou modérée, le traitement préféré dans les cas d'apnée sévère est la PPC. Cependant, s'il existe un problème anatomique tel qu'une déviation de la cloison nasale, une hypertrophie des cornets ou un polype nasal, qui augmentera éventuellement le niveau de pression de la PPC, on effectue premièrement une chirurgie nasale.

Quelle est votre approche pour le traitement de l'apnée ?

Les problèmes de ronflement-apnée sont complexes dans lesquels de nombreux facteurs jouent un rôle. Par conséquent, une approche personnalisée est importante. J'essaie d'abord de déterminer les facteurs anatomiques contribuant à l'obstruction des voies respiratoires. Je conseille certains changements de style de vie en fonction des besoins du patient tels que perdre du poids, arrêter de fumer, réduire la consommation d'alcool, faire de l'exercice, etc. Ensuite, je réfère le patient au laboratoire du sommeil pour une polysomnographie. Si le patient souffre d'un SAOS sévère, je conseille l'utilisation de la PPC, et si le patient ne supporte pas la PPC, j'explique le bénéfice éventuel d'une seconde intervention chirurgicale. Lorsque nous traitons un SAOS léger ou modéré, j'essaie d'expliquer les avantages et les inconvénients de la PPC et ceux de la chirurgie, et je demande au patient de choisir entre les deux.