Les glandes salivaires principales sont les glandes parotides, sous-maxillaires et sublinguales. Il existe aussi des centaines de glandes salivaires mineures largement situées dans la muqueuse, s'étendant de la bouche au larynx. Les glandes salivaires produisent environ 1000-1500 cc de salive par jour.

Les principales maladies des glandes salivaires sont les infections, les calculs, les sténoses et les tumeurs.

Calculs des glandes salivaires

Les calculs des glandes salivaires sont le plus souvent observés dans la glande sous-maxillaire. La viscosité de la salive produite par la glande sous-maxillaire est inférieure aux autres, et l'excrétion de la glande se fait dans le sens inverse de la gravité. On considère que tous ces facteurs rendent les calculs des glandes sous-maxillaires plus fréquents. Toute diminution du flux salivaire et augmentation du pH de la salive (diminution de l'acidité) peuvent aussi entraîner la formation de calculs. Des calculs d'acide urique peuvent également survenir dans la maladie de la goutte. Les symptômes concernant les calculs des glandes salivaires varient en fonction de l'emplacement du calcul, du degré d'obstruction, du taux de sécrétion salivaire et de la présence ou non d'une infection dans la glande. Le symptôme typique est un gonflement et une douleur soudains dans l'emplacement de la glande associée, en particulier lorsqu'un aliment qui augmente la salivation, comme le citron, est consommé. S'il n'y a pas de blocage complet dans le canal, le gonflement disparaîtra en quelques heures. Puis, lorsqu'un aliment qui stimule la glande salivaire est à nouveau consommé, le symptôme réapparaît. Le diagnostic repose sur l'anamnèse du patient, les résultats de l'examen et les examens radiologiques. Si le calcul est proche de l’orifice où le canal de la glande salivaire s'ouvre dans la bouche, elle peut être ressentie du bout du doigt lors de l'examen oral. S'il y a une infection bactérienne qui y est associée, il peut y avoir un écoulement purulent dans la bouche avec une pression sur la glande. L'échographie et la tomodensitométrie (TDM) sont les examens radiologiques les plus couramment utilisés pour les calculs. Un examen appelé sialographie, qui est effectué en administrant une substance à partir du canal des glandes salivaires, peut également être utilisé. Un autre examen qui peut être pratiqué est la sialo- IRM. S'il y a une infection bactérienne aiguë avec des calculs, l'infection est d'abord traitée avec des antibiotiques, des anti-inflammatoires et un apport hydrique accru. Le traitement chirurgical classique des calculs des glandes salivaires est effectué par voie ouverte. Si les calculs dans le canal des glandes salivaires sous-maxillaires sont proches de l'orifice du canal dans la bouche, ils peuvent être retirés par voie intra-orale. Cependant, actuellement, la sialendoscopie a ouvert une nouvelle ère dans le traitement des calculs des glandes salivaires.

Sialendoscopie

La sialendoscopie est une méthode utilisée dans le diagnostic et le traitement des maladies des glandes salivaires et est devenue de plus en plus populaire dans le monde au cours des 20 dernières années. En Turquie, bien que le nombre de centres où cette méthode est appliquée soit en augmentation, la sialendoscopie est encore pratiquée par un très petit nombre de médecins.

Le principal domaine d'application de la sialendoscopie est le gonflement à répétition des glandes salivaires. Dans cette méthode, à l'aide d'endoscopes semi-rigides très fins et d'une caméra, les canaux des glandes salivaires sont pénétrés par leurs orifices dans la bouche et les canaux sont évalués. Bien que l'endoscopie diagnostique puisse être réalisée sous anesthésie locale, l'anesthésie générale est généralement préférée en sialendoscopie thérapeutique. Les entités pathologiqes les plus courantes sont les calculs et la sténose canalaire. Les calculs appropriés peuvent être enlevés à l'aide de paniers et d'autres outils. Les calculs d'une longueur de 4 à 8 mm peuvent d'abord être fragmentés à l'aide d'un laser ou d'une lithotriptie pneumatique, puis les morceaux fragmentés peuvent être retirés à l'aide de sondes à panier. Dans les calculs plus gros, la sialendoscopie peut être associée à des méthodes chirurgicales ouvertes. Encore une fois, en utilisant cette méthode, il est possible de diagnostiquer et de traiter la sténose qui est principalement détectée dans la glande parotide.

Avant l'application de la sialendoscopie, la glande salivaire, en particulier la glande sous-maxillaire, était traditionnellement sacrifiée. Actuellement, avec l'utilisation de la sialendoscopie, on s'attend à ce que le nombre de glandes sacrifiées diminue progressivement. Les calculs dans la glande parotide créent une situation plus compliquée. Les adhérences liées à l'inflammation et à l'infection pourraient rendre la chirurgie parotidienne plus risquée, notamment en termes de paralysie faciale. Si les calculs de la parotide peuvent être retirés par sialendoscopie, les risques auxquels le patient est exposé seront minimisés.

La sialendoscopie ne peut pas être réalisée immédiatement chez un patient présentant une infection aiguë des glandes salivaires. Tout d'abord, un traitement médical est administré pendant environ 10 jours et une sialendoscopie peut être réalisée au moins 3 semaines après le début de l'infection.

Après la procédure, un stent mince peut être placé dans l'orifice du canal de la glande salivaire, ce stent est laissé en place pendant 2-3 semaines, mais parfois le stent en question peut tomber spontanément. Des antibiotiques et des anti-inflammatoires sont utilisés après l’intervention. ll est important que le patient consomme beaucoup d'eau et reste à l'écart des agents qui stimulent la sécrétion des glandes salivaires, comme le citron, pendant 3 semaines.

En conclusion, la sialendoscopie est une alternative importante aux méthodes chirurgicales classiques dans le diagnostic et le traitement des calculs des glandes salivaires et de la sténose des canaux dans les cas appropriés. Il est possible de combiner cette méthode avec d'autres méthodes si nécessaire.

Tumeurs des glandes salivaires

80% des tumeurs des glandes salivaires ont lieu dans la glande parotide, environ 10 % se développent dans la glande sous-maxillaire, et le reste dans les glandes salivaires sublinguales et mineures. Bien qu'une grande variété de tumeurs soit rencontrée, 80 % des tumeurs en question sont bénignes et seulement 20 % sont malignes. La tumeur bénigne la plus courante est ‘l'adénome pléomorphe’, et ‘la tumeur de Warthin’ vient en deuxième position. Les tumeurs malignes les plus fréquentes sont le cancer mucoépidermoïde et le cancer adénoïde kystique.

Typiquement, un adénome pléomorphe se développe lentement dans la parotide, devant l'oreille, où il est le plus souvent localisé. C'est une masse bien circonscrite, ne provoque pas de paralysie du nerf facial et n'est pas douloureuse. Parfois les patients viennent se faire consulter dès qu'ils remarquent la masse en question, et parfois ils viennent voir le médecin lorsqu'ils la laissent bien pousser pendant quelques années et causer un problème esthétique. Les tumeurs malignes, en revanche, se développent plus rapidement, elles peuvent apparaître comme des masses dures peu mobiles ou fixées. Parfois, ils peuvent provoquer une paralysie du nerf facial. Les examens radiologiques les plus couramment utilisés sont l'échographie, l'IRM (Imagerie par Résonance Magnétique) et la Tomodensitométrie (TDM).

Ensuite, une procédure appelée biopsie par aspiration à l'aiguille fine est effectuée. Aucune anesthésie n'est requise dans cette procédure. Nos collègues pathologistes peuvent examiner ces cellules et nous renseigner sur le type de tumeur. Cependant, la biopsie réalisée de cette manière ne donne qu’une idée préliminaire à propos de la nature de la tumeur, et parfois un résultat différent peut être obtenu après la chirurgie.

Le traitement principal est la chirurgie. Dans les tumeurs bénignes, telles que la majorité des tumeurs de la glande parotide, la tumeur est excisée avec une partie de la glande adjacente. Si la tumeur que nous traitons est située dans la glande sous-maxillaire, toute la glande est excisée. On sait que si un patient porteur d'un adénome pléomorphe refuse la chirurgie, et si la tumeur reste en place plus de 10 ans, elle peut éventuellement devenir une tumeur maligne. Des chirurgies plus étendues sont réalisées pour les tumeurs malignes. La glande entière peut être excisée, si le patient a une paralysie faciale avant l'opération, le nerf facial est également excisé avec la glande, ou si la tumeur a envahi le nerf facial pendant l'opération, la partie affectée du nerf facial peut être sacrifié, et cette partie peut être réparée avec une greffe nerveuse. Dans certaines tumeurs malignes, un curage ganglionnaire cervical est aussi effectué dans certains cas, une radiothérapie peut être nécessaire après l’intervention. Dans les tumeurs malignes avec invasion cutanée, la peau peut également être excisée et certaines méthodes de reconstruction peuvent être nécessaires.

Dans les tumeurs bénignes, le taux de récidive est très faible avec une technique chirurgicale appropriée. En revanche, dans les tumeurs malignes, le succès varie principalement en fonction du type et de l'étendue de la tumeur.